Онкологія

Харчування пацієнтів з онкологічними захворюваннями: що потрібно знати лікарю

🩺 Онкологічні захворювання — це не лише виклик для пацієнта, а й серйозне навантаження на організм. Протипухлинне лікування, таке як хіміо- чи променева терапія, часто супроводжується побічними ефектами: втратою апетиту, зміною смаку, слабкістю, втратою маси тіла та білково-енергетичною недостатністю. Це впливає на ефективність лікування та прогноз.

Чому харчова підтримка важлива?

📉 До 65% онкопацієнтів стикаються з ризиком недостатності харчування, що може знижувати ефективність лікування та ускладнювати відновлення.¹

📈 Нутритивна підтримка дозволяє зменшити втрату м’язової маси, підтримати імунну функцію, зменщити частоту ускладнень та покращити переносимість та комплаєнс терапії ²’³

Які зміни відбуваються в організмі при раку?

📉 Онкологічне захворювання викликає метаболічний та імунний стрес, що змінює обмін речовин. Часто розвиваються:

• кахексія — тяжкий мультифакторний синдром, який характеризується прогресуючим зменшенням маси скелетних м’язів і жирової тканини, що не піддається корекції за допомогою нутритивної підтримки. Основними механізмами є запальні процеси, гормональні порушення та метаболічна дисфункція;
• саркопенія — втрата м’язової маси, сили та функції. Вона відрізняється від кахексії, оскільки не обов’язково пов’язана з хронічними захворюваннями, а м’язова деградація при саркопенії не є наслідком системного запалення;
• порушення смаку, запаху та апетиту — понад 70% онкопацієнтів скаржаться на зміну сприйняття їжі ⁴.

Це призводить до мальнутриції (або нутритивної недостатності), що потребує цілеспрямованої харчової терапії.

Що кажуть міжнародні рекомендації?

🔬 Відповідно до ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)⁵ і ESMO (European Society for Medical Oncology):

• Нутритивна оцінка (включно з ІМТ, втратою ваги, оцінкою м’язової маси) має проводитися з моменту встановлення діагнозу
• У разі ризику нутритивної недостатності необхідне раннє втручання, зокрема:
  • Забалансована дієта, з підвищеним вмістом білка та енергії
  • сипінгове (пероральне, малими ковточками) харчування, як-от Nutridrink Protein
  • зондове харчування при неможливості споживати їжу перорально

В Україні медичне харчування вже в стандартах МОЗ!

⚕️ З 2024 року нутритивна підтримка є частиною офіційних клінічних маршрутів пацієнта з онкологічними захворюваннями. Затверджені три стандарти МОЗ:

• Наказ МОЗ №142 від 26.01.2024 – «Нутритивна підтримка при онкологічних захворюваннях у дорослих»⁶
• Наказ МОЗ №176 від 30.01.2025 – «Нутритивна підтримка при онкологічних захворюваннях у дітей»⁷
• Наказ МОЗ №1601 від 17.09.2024 – «Нутритивна підтримка дорослих пацієнтів з кахексією»⁸

➡️ У цих документах зазначено:

• обов’язковість скринінгу нутритивного ризику (MUST, NRS-2002),
• необхідність раннього втручання,
• перелік медичних показань для призначення спеціалізованого харчування.

Що таке нутритивна підтримка при онкології?

🔬 Це спеціалізоване медичне харчування, яке:

• починається на етапі діагнозу і триває протягом усього лікування та реабілітації;
• допомагає компенсувати втрати поживних речовин та енергії;
• має бути адаптованим до стану пацієнта (пероральне чи зондове).

📌 Наприклад, Нутрідрінк Протеїн — це пероральне харчування з високим вмістом білка, енергії та мікроелементів, яке може використовуватись як доповнення до раціону

👉 Харчування онкопацієнтів — це не опція, а обов’язковий компонент сучасного стандарту лікування.

Завдяки підтримці міжнародних і національних протоколів, ви як лікар маєте ефективний інструмент для покращення якості життя і лікування своїх пацієнтів.

1. Daly LE, et al. Proc Nutr Soc. 2016;77(2):1335-15.
2. Manasek V et al. The impact of high protein nutritional support on clinical outcomes and treatment costs of patients with colorectal cancer. Klin Onkol. Fall. 2016; 29[5] 351-3572
3. Kabata, Paweł et al. “Preoperative nutritional support in cancer patients with no clinical signs of malnutrition–prospective randomized controlled trial.” Supportive care in cancer : official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer vol. 23,2 (2015): 365-70.
4. Spotten LE, et al. Ann Oncol. 2017 ; 28(5) 969-984
5. Практичні настанови Європейської асоціації клінічного харчування та метаболізму (ESPEN): клінічне харчування при онкологічних захворюваннях. Pain, Anaesthesia & Intensive Care, (2(103)), 7–31. https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(103).2023.284622
6. Державний експертний центр МОЗ України. (2024, 29 січня). Нутритивна підтримка при онкологічних захворюваннях у дорослих [Наказ МОЗ № 142 від01.2024]. https://www.dec.gov.ua/mtd/nutrytyvna-pidtrymka-pry-onkologichnyh-zahvoryuvannyah-u-doroslyh/
7. Державний експертний центр МОЗ України. (2025, 30 січня). Нутритивна підтримка при онкологічних захворюваннях у дітей [Стандарт медичної допомоги; КН 2025‑176]. https://www.dec.gov.ua/mtd/nutrytyvna-pidtrymka-pry-onkologichnyh-zahvoryuvannyah-u-ditej/
8.Державний експертний центр МОЗ України. (2024, 17 вересня). Нутритивна підтримка дорослих пацієнтів з кахексією [Стандарт медичної допомоги; КН 2024‑1601]. https://www.dec.gov.ua/mtd/nutrytyvna-pidtrymka-doroslyh-pacziyentiv-z-kaheksiyeyu/